Hasta el 27 de agosto se conmemora en nuestro país la Semana de Concientización y Prevención de la Muerte Súbita, una fecha que busca fortalecer el conocimiento sobre los factores de riesgo y las medidas que pueden contribuir a prevenir estos eventos. En este marco, el Ministerio de Salud de Entre Ríos promueve acciones de prevención y sensibilización dirigidas a la comunidad, con especial énfasis en el cuidado cardiovascular, el sueño seguro durante el primer año de vida y la formación en técnicas de reanimación.En Argentina se registran alrededor de 40 mil muertes súbitas por año y la mayoría ocurre fuera del ámbito hospitalario, en hogares, lugares de trabajo, espacios deportivos y sitios públicos. En el caso de la muerte súbita cardíaca, se produce de manera brusca e inesperada y puede afectar tanto a personas con enfermedades cardíacas conocidas como a quienes desconocen que presentan una condición de riesgo. Los desmayos sin causa aparente, las palpitaciones rápidas y sostenidas, el dolor en el pecho, la fatiga sin explicación y los antecedentes familiares de muerte súbita a edades tempranas, constituyen señales que requieren evaluación médica.La prevención cardiovascular incluye también el sostenimiento de hábitos saludables, como evitar el tabaquismo, moderar el consumo de alcohol, mantener una alimentación equilibrada y realizar actividad física de manera adecuada. De acuerdo con cada situación, los equipos de salud pueden indicar estudios como electrocardiogramas, ecocardiogramas, pruebas de esfuerzo, resonancias magnéticas cardíacas o estudios genéticos para identificar enfermedades y condiciones que puedan incrementar el riesgo.

Es importante tener en cuenta las acciones que se pueden sostener de manera preventiva. En este sentido, los profesionales de la salud recomiendan pautas de sueño seguro para reducir el riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) que, como su nombre lo indica, se caracteriza por la muerte repentina e inexplicable de un bebé menor de un año, generalmente mientras duerme. Entre las principales recomendaciones, se encuentran acostar al bebé siempre boca arriba, sobre una superficie firme y libre de objetos blandos; evitar el exceso de abrigo y procurar que descanse en su propia cuna, ubicada en la misma habitación de los padres, pero en una superficie separada.También se aconseja promover la lactancia materna, evitar la exposición al humo de tabaco y mantener una temperatura ambiental adecuada durante el descanso. En relación con el uso del chupete, se indica incorporarlo una vez establecida la lactancia, ofrecerlo durante las siestas y el sueño nocturno y no volver a colocarlo si se cae mientras el bebé duerme. Estas medidas deben estar acompañadas por controles periódicos y consejería de los equipos de salud para que las familias puedan llevar adelante prácticas seguras en la vida cotidiana.La respuesta ante una emergencia es otro de los ejes de prevención. El Ministerio de Salud de Entre Ríos, a través de las direcciones generales de Enfermería, Emergencias y del Primer Nivel de Atención, desarrolla capacitaciones en reanimación cardiopulmonar (RCP) para adultos y población pediátrica, técnicas de desobstrucción de la vía aérea y utilización del desfibrilador externo automático (DEA). Durante esta semana de concientización, se refuerza la importancia de que la comunidad conozca estas herramientas y pueda intervenir de manera rápida y adecuada ante una situación crítica, contribuyendo a mejorar las posibilidades de supervivencia. 

Esta condición se caracteriza por la muerte repentina e inexplicable de un bebé menor de un año, generalmente mientras duerme y sin una causa médica evidente tras la investigación. Aunque es poco frecuente, constituye una de las principales causas de fallecimiento en lactantes sanos, en especial entre los 2 y 4 meses de edad.

La pediatra Natalia Dumé, de la Dirección Materno Infanto Juvenil, explicó que el SMSL está vinculado “a múltiples factores: inmadurez del tronco encefálico, dificultades respiratorias, predisposición genética y ambiental, así como a una menor capacidad del bebé para despertar frente a situaciones de estrés fisiológico”.

Enfatizó en que “no hay síntomas previos claros, aunque algunos bebés pueden tener apnea o infecciones respiratorias leves antes del evento”.Entre las pautas para lograr un sueño seguro, se recomienda: acostar al bebé siempre boca arriba, ubicado en una superficie firme y libre de objetos blandos; evitar el sobrecalentamiento con ropa o mantas; y que duerma en su cuna, en la misma habitación de los padres pero en superficies separadas.La lactancia materna aporta factores protectores frente al SMSL: los componentes inmunológicos de la leche, como inmunoglobulinas y citoquinas, pueden disminuir infecciones que preceden al síndrome, mientras que su aporte al desarrollo neurológico, como la mielinización cerebral, mejora la capacidad de autorregulación respiratoria. En cuanto al chupete, se aconseja introducirlo después del primer mes en bebés con lactancia establecida, ofrecerlo en siestas y sueños nocturnos, y no volver a colocarlo si se cae mientras el bebé duerme.Dumé destacó que “el cuidado del sueño seguro es una responsabilidad compartida”, e instó a las familias a mantener prácticas preventivas como evitar el tabaquismo, controlar que la temperatura ambiente se mantenga entre 20 y 22 °C, promover la lactancia, supervisar el descanso del bebé y evitar el colecho en condiciones de riesgo.Desde el equipo de Salud y Desarrollo Infantil se recordó que, ante dudas o necesidad de orientación, las familias pueden acercarse al centro de salud más cercano para recibir acompañamiento y apoyo. 

�SSabemos que este tipo de eventos suceden, en su mayoría, fuera de los centros de salud, por eso el involucramiento de la población y la capacitación son fundamentales y salvan vidas⬝, opina Luis Aguinaga; Presidente de la Federación Argentina de Cardiología (FAC).

�SEn nuestro país, mueren 40.000 personas por año de un paro cardiorrespiratorio en el ámbito prehospitalario, en la calle, en el trabajo o en lugares de concurrencia masiva de público y esto sin tener el contexto de pandemia, en el que aumentó este número por encima de las 50.000 personas por año, ya que quienes se contagiaron de COVID-19 tienen hasta un 36 % más de posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular⬝, afirma Carlos Montaldo, técnico en emergencias médicas prehospitalarias, instructor de paramédicos y presidente de la Fundación Salva Corazones, con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La importancia de aprender a reanimar

�SQueremos difundir a la comunidad la importancia de aprender a reanimar con las propias manos, especialmente en la población general, no médica, ya que la mayoría de las muertes por paro cardiorrespiratorio se produce fuera del ámbito hospitalario. Hasta hace no mucho tiempo, la RCP era algo muy complejo; hoy se sabe que mientras el paciente sea masajeado convenientemente, la posibilidad de sobrevida es mucho mayor⬝, remarca Walter Stoermann, médico cardiólogo, asesor de la Red Nacional de RCP y Áreas Cardioasistidas de la FAC.

La ley considera que un lugar de riesgo es todo lugar donde se practiquen deportes, donde circulen 1000 o más personas por día y para evaluar la cantidad de desfibriladores a colocar en cada espacio se tomará el tiempo de respuesta.

�SLa ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) refiere en los protocolos de Desfibrilación Temprana de Acceso Público que si en los primeros 3 a 5 minutos damos la primera descarga aumentamos hasta un 75 % las chances de sobrevida del víctima⬝, explica Montaldo y advierte que la reglamentación de esta ley es un antes y un después en la muerte súbita.

�SPodremos salvar la vida de muchas personas con su aplicación en todo el país, ahora la responsabilidad está sobre cada provincia y cada municipio de enmarcarse dentro de esta ley y asumir el compromiso⬝, reflexiona.

Cómo hacer RCP: con tres simples pasos, se puede salvar una vida

⬢ Detectar el problema: acercarse a la víctima en forma segura, comprobar si responde o respira con normalidad, si no lo hace es necesario iniciar RCP.

⬢ Llamar al número de emergencias y solicitar asistencia, explicando muy claramente dónde se está ubicado. Además, de ser posible, pedir en el lugar donde uno se encuentra un desfibrilador externo automático (DEA).

⬢ Comprimir el centro del pecho de la víctima, con una profundidad de entre 5 y 6 cm. y frecuencia de 100/120 veces por minuto, con mínimas interrupciones y cuando llegue el DEA encenderlo y utilizarlo. Continuar con las maniobras de compresión hasta que llegue el servicio de emergencia.

La muerte súbita (MS) es la muerte natural, de causa cardiovascular, que se produce en forma inesperada, con un corto intervalo desde el inicio de los síntomas desencadenantes, que suele ser menor de una hora. Por lo general, acontece durante el sueño e incluso cuando la persona fallecida ha sido vista en buenas condiciones 24 horas antes de su fallecimiento. 

Según datos de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), la muerte súbita representa la mitad de las muertes cardiovasculares y el 25% del total de las muertes en adultos.

Aproximadamente un 50% ocurre en personas sin una enfermedad cardíaca conocida, siendo ésta su primera y única expresión. En Argentina, se estima que la muerte súbita afecta a 40.000 personas por año y la mayoría de los casos ocurren fuera de los centros médicos asistenciales.

Siguiendo a la SAC, las personas que tienen entre 45 y 75 años de edad se encuentran dentro del grupo etario más afectado por la MS, con un predominio de la población masculina, aunque también se puede dar cuenta de un incremento en el sexo femenino, que actualmente representa el 35%.

�SLa causa más frecuente de la muerte súbita en mayores de 35 años es la enfermedad coronaria y, en menor medida, miocardiopatías, valvulopatías e insuficiencia cardíaca. La vía final más común son las arritmias ventriculares complejas, como la taquicardia y la fibrilación ventricular, generadas o desencadenadas por factores hemodinámicos como, por ejemplo, variaciones del sistema nervioso autonómico, alteraciones hidroelectrolíticas, el consumo de ciertos fármacos, entre otros⬝, explica la Dra. Valeria El Haj, Directora Médica Nacional de OSPEDYC. 

¿Qué hacer ante un caso de muerte súbita?

Para la Dra. El Haj, además de generar conciencia en la población sobre la importancia de disminuir los factores de riesgo cardiovascular, como la presión arterial alta, los niveles elevados de colesterol, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo, entre otras cuestiones, también es importante actuar con rapidez cuando esta situación se hace presente.

�SLa detección precoz del paciente en paro, la pronta activación de la cadena de supervivencia, el entrenamiento de la población general en maniobras de RCP básicas y la disposición y uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) en forma temprana, son eslabones básicos que mejoran de forma significativa las tasas de supervivencia⬝, plantea la Dra Valeria El Haj, Directora Médica Nacional de OSPEDYC y agrega:

�SSi una persona cae inconsciente de manera imprevista, lo primero que hay que hacer es llamar al servicio local de emergencias médicas y comenzar rápidamente las maniobras de RCP, ya que se calcula que por cada minuto de demora, se pierde un 10% de posibilidad de sobrevida y más allá de los 5 minutos, la probabilidad se reduce considerablemente. La RCP puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, por lo cual es fundamental que todos realicen un curso de capacitación⬝. 

A continuación, describimos cómo realizar las maniobras de RCP:

Verificar que la escena sea segura. Si la víctima no responde y no respira con normalidad (o sólo jadea/boquea) llamar al servicio de emergencias y comenzar la RCP:

Asegurarse de que la víctima esté tendida de espaldas y sobre una superficie firme y plana.

Retirar su ropa para dejar el pecho descubierto.

Colocarse de rodillas de manera perpendicular al cuerpo de la víctima, ubicar la base de una mano en el centro del pecho (sobre la mitad inferior del esternón) y la otra por encima de la primera.

Con los brazos firmes y sin flexionar los codos, comenzar a realizar compresiones con fuerza, rápidamente y de forma constante (el ritmo y frecuencia debe ser entre 100 y 120 compresiones por minuto). 

Dejar que el tórax vuelva a su posición normal, y realizar las compresiones hasta que la víctima se recupere, o hasta la llegada de la ambulancia.

Realizar desfibrilación precoz.

Normativa

La Ley 27.159 para la prevención de la muerte súbita busca promover la concientización, el acceso y la instrucción básica de la población en maniobras de RCP y en la utilización de desfibrilación automática externa. Asimismo, la normativa propone desarrollar un sistema de estadísticas de muerte súbita a nivel nacional, registrar los desfibriladores externos automáticos y definir la cantidad necesaria  de éstos en el ámbito público y privado.