El nuevo recurso se suma a los monitores disponibles sobre Demografía (Estructura poblacional), Infecciones respiratorias (Niños menores de 5 años), Dengue (situación actual de casos) y Salud Mental (Estadística hospitalaria y mortalidad). Los datos del informe IRAG se obtienen a través de la estrategia de "vigilancia centinela", que consiste en recolectar información de forma sistemática en hospitales seleccionados especialmente para este fin.Este enfoque, recomendado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), permite tener una muestra representativa de lo que ocurre en la provincia, aunque no incluye todos los casos registrados. El objetivo principal de este reporte es conocer mejor las características clínicas, epidemiológicas y laboratoriales de los pacientes internados con diagnóstico de IRAG e IRAG extendida, en Unidades Centinelas (UC) provinciales, identificar los virus que están circulando, y analizar cómo impactan en el sistema de salud.  También permite detectar a tiempo la aparición de nuevas variantes y evaluar si las medidas adoptadas están dando resultado. 

Asimismo, desde la Dirección General de Epidemiología se destacó que las Unidades Centinelas de IRAG son el resultado de un esfuerzo interinstitucional y sostenido entre el Ministerio de Salud de la Provincia de Entre Ríos y el Ministerio de Salud de la Nación, con la colaboración de la OPS. Finalmente, se resaltó que esta vigilancia se sostiene sobre tres pilares clave: * El clínico, con el trabajo de los profesionales médicos hospitalarios. * El epidemiológico, a cargo de los referentes de cada establecimiento. * El de laboratorio, que incluye las determinaciones realizadas por el Laboratorio Provincial de Epidemiología y la provisión de reactivos por parte de la Nación en su rol de rectoría.

Ante el aumento de infecciones respiratorias en menores de 6 años, Salud insiste en la atención temprana y el triage. Las IRAB afectan principalmente las vías respiratorias inferiores (bronquios y pulmones) y suelen aumentar con la llegada del frío debido a la mayor circulación de virus respiratorios. En este contexto, el sistema de salud público provincial ha reforzado la atención mediante la instalación de postas respiratorias, es decir, espacios diferenciados en centros de salud y hospitales para abordar exclusivamente cuadros respiratorios.

¿Qué es el triage y por qué es importante?El triage es un procedimiento esencial que se realiza al momento del ingreso de cada paciente a un establecimiento de salud. Su función es evaluar rápidamente los síntomas y signos clínicos con el objetivo de categorizarlos según el nivel de urgencia. Esto permite optimizar los tiempos de respuesta y garantizar que quienes presentan cuadros más graves sean atendidos de inmediato.Este proceso es especialmente relevante en épocas de alta demanda, ya que ayuda a organizar la atención de manera justa y eficiente. La categorización suele dividirse en tres niveles:Atención inmediata (prioridad alta): Si la niña o el niño presenta signos de alarma como respiración acelerada con quejido, hundimiento del pecho, fiebre persistente, palidez, coloración azulada en labios o dedos, y rechazo del alimento, debe ser atendido de forma urgente. En este caso, es fundamental que el adulto a cargo informe estos síntomas al personal y, si ya se encuentra en la sala de espera, solicite asistencia inmediata, incluso si esto implica "romper la fila".Evaluación médica pronta (prioridad media): Si hay tos y agitación, con o sin fiebre, el cuadro puede evolucionar. Por eso se recomienda realizar la consulta para recibir un control diario y seguimiento por parte del equipo de salud.Seguimiento ambulatorio (prioridad baja): En casos de resfríos comunes, con congestión nasal (rinorrea) y tos leve, es importante concurrir al centro de salud más cercano para conocer los signos de alerta y evitar que el cuadro progrese.Al respecto, la directora Materno Infanto Juvenil, Georgina López, remarcó: "Si en la familia notan que el niño tiene síntomas, es fundamental acudir sí o sí al centro de salud para que lo evalúen. Si se trata de un cuadro grave, se articula inmediatamente con un establecimiento de mayor complejidad para el traslado. No hay que esperar a que el cuadro se agrave para buscar atención médica".

Además de la consulta oportuna, se recomienda implementar medidas preventivas para reducir el riesgo de contagios:Lavado frecuente de manos.Ventilación diaria de los ambientes.Evitar el contacto con personas enfermas.No enviar a niñas y niños con síntomas respiratorios a jardines o escuelas.Mantener al día el carnet de vacunación.En el caso de los bebés, continuar con la lactancia materna. 

Pero más allá de que los centros de salud de toda la provincia están preparados para dar respuesta a la mayoría de los cuadros respiratorios, es importante tomar conciencia de que ya hay circulación viral y acentuar las medidas preventivas. Las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) son enfermedades ocasionadas principalmente por distintos virus, que pueden ser especialmente riesgosas para los menores de 6 años. A nivel sanitario, causan el 50 por ciento de las internaciones y representan el 70 por ciento de las consultas ambulatorias. El Ministerio de Salud de Entre Ríos pone el foco en la necesidad de sostener las medidas de prevención, desde los distintos ámbitos, para evitar que los niños lleguen a necesitar atención respiratoria. “Es fundamental recordar las prácticas aprendidas durante la pandemia: airear los ambientes, mantener ventilación cruzada (dos o más ventanas o puertas para que genere circulación y renovación de aire), lavarse las manos y evitar compartir espacios cerrados si hay síntomas respiratorios. Esto es especialmente importante para proteger a los menores de un año, ya que los virus respiratorios circulan durante todo el año, pero son más frecuentes en invierno debido a la cercanía y falta de ventilación”, expresó la directora general del Primer Nivel de Atención, Gladys Arosio. Asimismo, recordó una de las medidas más importantes para proteger a las infancias: “Siempre recomendamos que los chicos no asistan al jardín o escuela cuando tienen fiebre u otros síntomas respiratorios. Sabemos que, muchas veces, depende de las posibilidades de los adultos a cargo, ya que en ocasiones se complica por cuestiones laborales, pero hay que tener en cuenta la necesidad de cortar el círculo de contagio”.  

¿Cómo prevenimos las infecciones respiratorias, especialmente en niños? Las infecciones respiratorias son altamente contagiosas, pero todos podemos contribuir a evitar su propagación. Su prevención es esencial para evitar complicaciones que llegan a enfermedades como bronquitis y neumonías.  

Se puede mencionar acciones individuales como: Completar esquema de vacunación.  Sostener la lactancia.  Ventilar los ambientes y desinfectar las superficies de uso común. Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón. Evitar el contacto con personas enfermas.  También suele suceder que, en espacios educativos como guarderías y escuelas, la asistencia de un niño enfermo termine comprometiendo la salud del resto del curso. Por eso es importante implementar y sostener las medidas de prevención en los distintos contextos para reducir la transmisión de las infecciones respiratorias.  

Pautas de cuidado que podemos sumar en ámbitos educativos: Evitá que asistan a clases niños con fiebre u otros síntomas respiratorios. Fomentá el lavado de manos regular con agua y jabón, también en estos espacios. Garantizá la ventilación cruzada de las aulas y espacios de uso común.  Asimismo, es importante que en los lugares de trabajo se ventilen los ambientes a diario, lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, no compartir artículos como utensilios y mate, toser en el pliegue del codo y propiciar la disponibilidad de alcohol en gel en áreas comunes.

Los síntomas más comunes de las IRAB son: tos persistente, fiebre, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fatiga. Es importante, ante los primeros indicios consultar en el centro de salud más cercano. 

Dicha campaña tiene como objetivo disminuir la mortalidad en menores de seis años a causa de complicaciones en cuadros como bronquiolitis y neumonía. Es por ello que la estrategia sanitaria implica la implementación de acciones para optimizar la respuesta del sistema de salud. Este año, como novedad, se organizaron centros de atención primaria con atención diferenciada para poder dar respuesta ante las IRAB, con extensión de horarios de atención y consultorios específicos. En ese sentido, en la apertura del acto de lanzamiento, el ministro Blanzaco señaló: "La campaña se realiza desde hace casi 20 años pero siempre se busca optimizar el trabajo para que redunde en mejores respuestas de atención. Este año, en particular, buscamos potenciar la atención primaria de la salud y apuntamos a atender de manera temprana a los menores de seis años. Por ello, dispusimos diferentes postas en las cabeceras de las cuatro regiones sanitarias: Gualeguaychú, Concordia, Paraná y Concepción del Uruguay". Asimismo, agregó: "Queremos evitar que haya demoras y colas para atenderse cuando la demanda sea mucha. Por tal motivo, esta estrategia en principio será de 90 días y de ser necesario se prolongará". En tanto, el director general de Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) y Regionalización Perinatal, Paulo Capotosti, referenció: "Esto es una muestra de la importancia que le damos a esta campaña, cuyo foco es la atención primaria. Sabemos que el 90 por ciento de las infecciones respiratorias agudas bajas pueden resolverse en los centros de atención primaria. Por ello desde el ministerio consideramos que enfatizar en la prevención es fundamental". Al mismo tiempo, agregó: "Esperamos que los virus respiratorios se comporten de igual manera que el año pasado, donde no hubo fallecimientos por IRAB, pero a esto sólo lo sabemos una vez que pasa la campaña, y estamos bien preparados para afrontar todo lo que se viene".A su turno, la directora general del Primer Nivel de Atención, Gladys Arosio, destacó que, además de contribuir a descomprimir la demanda que de otro modo recaería en los hospitales, el abordaje desde el primer nivel de atención contribuye a brindar un mejor acompañamiento desde el primer contacto. "Todos los integrantes del equipo cumplen un rol importante para lograrlo: más allá del médico y los enfermeros que reciben al niño, también tenemos los agentes sanitarios que van a hacer el seguimiento, el equipo administrativo que va a admitir al paciente, el personal de maestranza que va a mantener todas las condiciones. Por eso decimos que si funcionamos como equipo vamos a poder tener los resultados que queremos", concluyó. Por su parte, el director del centro de salud, Facundo Vivian, manifestó: "Es un orgullo que se haya elegido al Baggio para efectuar el lanzamiento de la campaña. Este Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) está más que preparado para afrontar el periodo de infecciones respiratorias agudas bajas, las cuales son una causa frecuente de consulta y hospitalización en los más pequeños, y este programa nos permite fortalecer nuestra capacidad de respuesta. Es fundamental acudir a los centros de salud ante los primeros signos de dificultad respiratoria en los niños". Cabe señalar que las IRAB son la tercera causa de muerte en niños y que en Entre Ríos, los equipos de salud trabajan desde 2006 en esta estrategia. De este modo, cada hospital está preparado para recibir los casos moderados a graves, derivados de los centros de referencia. 

En el primer módulo de la capacitación para directores de establecimientos sanitarios y referentes de los equipos interdisciplinarios de salud (médicos, enfermeros, nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, trabajadores sociales, fonoudiólogos y agentes sanitarios entre otros) se trabajó sobre el impacto de las IRAB y las pautas de prevención, así como la situación epidemiológica.  La instancia de actualización es dictada a través de la Dirección Materno Infanto Juvenil dependiente de la Dirección General de Regionalización y Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE), y los encuentros continuarán de modo virtual. Dichas instancias permitirán, además, analizar el rol del equipo de salud, la importancia de la promoción, prevención y atención temprana de estas patologías, así como el correcto registro de estas. En la apertura de la actividad la directora de Salud Materno Infanto Juvenil, Georgina López, señaló: "A lo largo de los años hemos logrado instalar en la agenda sanitaria la Campaña de Invierno, que incluye las acciones IRAB, como una de las políticas y herramientas que contribuyen a reducir la morbimortalidad infantil en menores de seis años". La referente agregó que, anualmente, los equipos de salud son actualizados sobre las novedades en el abordaje de estas patologías, "en las que consideramos es fundamental implementar estrategias adecuadas y normatizadas que permitan optimizar tanto el acceso del paciente a los sistemas de salud como el aprovechamiento de los recursos disponibles", completó. En el encuentro se resaltaron como factores protectores a la vacuna contra el virus sincicial respiratorio (VSR) en embarazadas y la lactancia humana, así como que para el equipo de salud es fundamental sostener que las patologías respiratorias tienen prioridad de atención. 

Las infecciones respiratorias, que son la principal causa de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas a nivel global, afectan especialmente a menores de 5 años y mayores de 65 años.

Los especialistas del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) señalan que el 80% de estas infecciones son de origen viral, algunas son de causa mixta (virus y bacterias) y con menos frecuencia, tiene un origen exclusivamente bacteriano. Son enfermedades contagiosas que se propagan rápidamente, principalmente a través de las partículas eliminadas al hablar, toser o estornudar; aunque también se pueden transmitir por contacto (con la cara o las manos de personas enfermas, o al tocar superficies contaminadas) o por aerosoles respiratorios infecciosos a corta distancia.

El doctor Francisco Nacinovich, jefe de Infectología y Control del ICBA, enfatizó la importancia de mantener las medidas de prevención aprendidas durante la pandemia de COVID-19. “Ante algún síntoma de enfermedad respiratoria, el uso de tapabocas, el lavado de manos frecuente, la ventilación de los ambientes (10-15 minutos varias veces en el día, sobre todo cuando transitan muchas personas por el mismo espacio), y estornudar o toser en el pliegue del codo son medidas muy simples que tienen un enorme impacto en la disminución de la transmisión de las infecciones respiratorias”, afirmó.

En el contexto del invierno y las bajas temperaturas recientes, momento en que pasamos más tiempo en espacios cerrados y con ventanas cerradas, uno de los virus con mayor circulación es el Sincicial Respiratorio (VSR), que afecta principalmente a los niños, pero también puede afectar a los adultos de cualquier edad, especialmente a los mayores de 60 años. Además, el virus de la influenza, causante de la gripe, está circulando en nuestro país desde los primeros meses del año.

“Es importante destacar que tanto el VSR como el virus de la gripe, no solo pueden causar las clásicas manifestaciones respiratorias que conocemos (tos, fiebre, congestión nasal, dolor de garganta, dolores de cabeza y de los músculos) sino también eventos cardiovasculares y deterioro de enfermedades como la diabetes, las enfermedades respiratorias y cardíacas crónicas, entre otras”, indicó Nacinovich.

La importancia de los testeos

EL primer paso para lograr un tratamiento efectivo es identificar qué tipo de infección respiratoria se está cursando y cuál es el origen de la enfermedad.

“Por suerte existen diferentes tipos de testeos para poder diagnosticar las enfermedades respiratorias que son solicitados por los profesionales de salud. Es importante que se realicen, no sólo para saber qué microorganismo (virus o bacterias) tiene el paciente, sino para indicarle un tratamiento adecuado y, en caso de personas de riesgo, evitar complicaciones. Generalmente se realizan hisopados en la nariz, que se envían al laboratorio para su estudio, y poder orientar al paciente, darle pautas de alarma y cuidados, indicar el tratamiento adecuado y evitar el uso de antibióticos que, en el caso de las infecciones causadas por virus, no tienen ningún efecto y hasta pueden ser dañinos si no están claramente indicados”, explicó Nacinovich.

El especialista también hizo hincapié en la necesidad de aumentar la tasa de pruebas diagnósticas en el país: “Actualmente, en Argentina la tasa de testeo es muy baja. Sin embargo, este es un hábito que se debe promover dentro de la comunidad médica ya que los recursos existen y pueden mejorar el abordaje y tratamiento de las personas que cursan una infección respiratoria, evitando así mayores consecuencias”, agregó el doctor.

La herramienta de consulta está disponible desde este 23 de junio, en el sitio web oficial de la cartera sanitaria.

Se puede acceder desde un botón en la portada del sitio, como también de forma directa con el siguiente link: https://www.entrerios.gov.ar/msalud/monitorcovid-19/monitor_IRAB.html.

Allí la comunidad puede visualizar datos actualizados del monitoreo realizado por el Programa de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB).

En el nuevo monitor se pueden consultar los reportes de Bronquiolitis en menores de 2 años; Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en menores de 5 años y Neumonía en menores de 5 años. También se brindan datos del promedio de ocupación de camas por día en el Hospital Materno Infantil San Roque de Paraná y de vigilancia virus respiratorios en menores de 5 años, entre otros. Finalmente, cabe señalar que la información epidemiológica será actualizada semanalmente.

El Ministerio de Salud de Entre Ríos ante la situación epidemiológica por enfermedades respiratorias y la inclemencia climática, inició tempranamente la campaña de invierno 2023 el 22 de mayo, sobre todo para resguardar la salud de los niños menores de entre 2 a 6 años y las personas mayores, poblaciones más vulnerables a las patologías respiratorias como la bronquiolitis.

Es por ello que ante síntomas como fiebre, agitación, decaimiento general, dificultad para dormir o alimentarse (vía lactancia sobre todo), se sugiere la inmediata consulta al centro de salud más cercano. Principalmente ante la presencia de factores de riesgo tales como: edad menor a 3 meses, antecedentes de prematurez, bajo peso al nacer y/o enfermedades crónicas.

Asimismo, al identificar alguno de estos signos, se recomienda que los menores no asistan al jardín o a la escuela. No obstante se indica, ante la mejora de los mismos, guardar aislamiento por 24 horas como mínimo.

En relación a las medidas de prevención se solicita evitar el contacto con personas de riesgo; ventilar los ambientes; lavarse las manos y consultar tempranamente al sistema de salud.

Otra línea de cuidado de vital importancia consiste en prevenir las intoxicaciones por monóxido de carbono. Se trata de un gas que no se puede ver ni oler, por lo que es considerado un enemigo invisible. Hacerle frente a este peligro es posible si los artefactos e instalaciones de gas son controlados por un gasista matriculado; evitando el uso del horno y hornallas para calefaccionar ambientes y al no arrojar al fuego plásticos, gomas o metales en lugares cerrados.

Ante las bajas temperaturas, el Ministerio de Salud de Entre Ríos cuenta con el Programa de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB), que propone una estrategia de atención descentralizada, priorizada y diferenciada, para contener al paciente dentro del sistema de salud en el nivel que corresponda de acuerdo a las características clínicas del cuadro.

Fue posible gracias a las instancias de capacitación y actualización de los equipos de salud y la asignación de refuerzos de recursos humanos en los efectores de mayor demanda de la provincia.

Postas respiratorias

Las postas respiratorias funcionan en los centros regionales de referencia (CRR). En Paraná de lunes a lunes de 15 a 21 en los CRR Dr. Gerardo Domagk; Dr. Ramón Carrillo y Dr. Arturo Oñativia. No obstante también se atienden estas patologías en los controles pediátricos periódicos (por turno) y por guardia (las 24 horas).

Por su parte, el hospital De la Baxada Dra. Teresa Ratto de la capital entrerriana cuenta con el mismo dispositivo, que atiende todos los días en el horario de 8 a 20.

En tanto que, en Concordia, cuentan con postas respiratorias los CRR Ramón Carrillo (de lunes a viernes, en el horario de 8 a 19) y La Constitución (de 16 a 22); como también el hospital Felipe Heras (de lunes a lunes 14 a 22).

Asimismo están disponibles las postas respiratorias de los centros de salud Bartolomé Giacomotti (de lunes a viernes de 8 a 18.30) y Juan Baggio (de lunes a viernes de 13 a 19) en Concepción del Uruguay y Gualeguaychú, respectivamente.

En la jornada de este martes desde el Ministerio de Salud de Entre Ríos se dio inicio a los encuentros de capacitación enmarcados en la Campaña de Invierno 2022 en la provincia, una estrategia que desde 2006 se desarrolla y tiene como objeto disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas en la edad pediátrica. En este sentido, la primera instancia tuvo lugar en la ciudad de Paraná, en las instalaciones del Centro Integral de Salud Comunitaria.

La Dirección de Salud Materno Infanto juvenil, a través del Programa IRAB, dio inicio a la Campaña con tres jornadas de capacitación en Actualización del Programa de Infecciones respiratorias Agudas Bajas (IRAB) en Pediatría. Dicha capacitación, destinada a los equipos de salud del primero, segundo y tercer nivel de atención y organizada por el área Técnica de atención Integral de la Niñez de la DMIJ, fue declarada de interés ministerial a través de la Resolución N° 1841.

En principio, la instancia que se desarrolló este martes, de 9 a 12.30, estuvo dirigida a la Región Sanitaria I (Paraná, La Paz, Diamante, Victoria y Nogoyá) y entre los temas que se abordaron se encontraron: Situación epidemiológica IRAB 2020-2022; Actualización Programa IRAB 2022 en contexto de nueva normalidad (Estrategia de abordaje integral- Revisión de los algoritmos terapéuticos en la atención ambulatoria -Criterios epidemiológicos en la práctica clínica); Revisión del uso de salbutamol en síndrome bronquial obstructivo; Estrategia de Oxigenoterapia de Alto Flujo; y Sesión interactiva en base a situaciones clínicas.

Luego, las capacitaciones continuarán mañana jueves en Concordia con la Región sanitaria II y posteriormente, el viernes en Gualeguaychú con las regiones III y IV. Cabe indicar que las infecciones respiratorias agudas son la causa más frecuente de consulta en el sistema de salud en el período otoño-invierno.

 Asimismo, al comprometer la vía respiratoria baja, son la primera causa de internación en pediatría y la tercera causa de mortalidad en menores de 5 años.

En 2020 y 2021 en contexto de pandemia por covid-19, la circulación de los virus estacionales se redujo y por lo tanto la frecuencia de infecciones respiratorias fue mucho menor a lo habitual. Actualmente, con medidas de cuidado flexibilizadas, la circulación de virus respiratorios ha aumentado con un pico temprano de infecciones por virus Influenza, siendo esperable una alta circulación del Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y otros virus respiratorios.

Es por esto que el Ministerio de Salud estableció la estrategia de atención diferenciada priorizada de infecciones respiratorias agudas bajas en niños menores de 6 años, a los fines de contener la demanda aumentada en los efectores.

Consecuentemente, esta estrategia se desarrolla en todos los efectores de salud de todos los niveles de atención de la provincia a partir del 30 de mayo donde se implementarán dispositivos de refuerzo de atención en los hospitales cabecera de región y centros de referencia seleccionados.