Desde que se aisló por primera vez en el oído de una japonesa con otitis en 2009, el hongo Candida auris (C. auris) ha ido apareciendo en distintas partes del planeta. Este misterioso germen, que coloniza personas con sistemas inmunitarios debilitados, se propaga silenciosamente por todo el mundo. Ahora, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en EE.UU. (CDC) han informado de dos brotes en su territorio: uno en una residencia para pacientes gravemente enfermos del Distrito de Columbia (DC) y otro que involucra a dos hospitales del área de Dallas (Texas) que comparten pacientes.

Los CDC consideran este hongo una «grave amenaza» para la salud mundial debido a que, a menudo, es resistente a múltiples fármacos, algunas cepas incluso resisten a las tres clases de antifúngicos disponibles; es difícil identificarlo con los métodos de laboratorio estándar y puede pasar desapercibido si no se cuenta con tecnología específica. Ha provocado brotes en entornos sanitarios, por lo que es importante diagnosticar rápidamente cuando se trata de un paciente hospitalizado para evitar su propagación.

La colonización de la piel con C. auris permite la diseminación y conduce a infecciones invasivas, incluso del torrente sanguíneo, en el 5% al 10% de los pacientes colonizados. Existen tres clases principales de medicamentos antimicóticos para el tratamiento de infecciones invasivas: azoles, polienos y equinocandinas. Aproximadamente el 85% de los aislados de C. auris en los Estados Unidos son resistentes a los azoles, el 33% a la anfotericina B y el 1% a las equinocandinas. Las equinocandinas son, por lo tanto, críticas para el tratamiento de las infecciones por C. auris. y se recomiendan como terapia de primera línea para la mayoría de las infecciones invasivas por Candida.

La resistencia a la equinocandina es una amenaza clínica y de salud pública preocupante, en particular cuando se combina con la resistencia al azol y la anfotericina B (pan-resistencia).

Aunque los casos son raros, ya se han registrado con anterioridad cepas de C. auris panresistentes en los Estados Unidos y otros países. Tres casos de C. auris panresistentes notificados en Nueva York desarrollaron resistencia después del tratamiento con equinocandina y carecían de vínculos epidemiológicos o atención médica común, lo que sugiere que la resistencia se debió a la presión antifúngica y no a la transmisión de persona a persona.

Sin embargo, desde enero de 2021, la Red de Laboratorios de Resistencia a los Antibióticos ha detectado grupos independientes de casos panresistentes o resistentes a las equinocandinas en Texas y el Distrito de Columbia (DC). Cada grupo tuvo encuentros de atención médica comunes y ninguna exposición previa conocida a equinocandina, lo que sugiere la transmisión de cepas panresistentes y resistentes a equinocandina por primera vez en los Estados Unidos.

Entre 101 casos de C. auris en DC durante enero-abril de 2021, tres tenían un aislamiento que era panresistente. Todos los aislamientos resistentes se identificaron mediante un examen de colonización de la piel en una residencia para pacientes gravemente enfermos, incluidos algunos que requerían ventilación mecánica.

Entre los 22 casos de C. auris en Texas durante el mismo período, dos fueron panresistentes y cinco resistentes tanto a las equinocandinas como al fluconazol. Estos siete casos se identificaron en dos centros sanitarios que comparten pacientes en la misma ciudad; dos pacientes estaban en un hospital de cuidados agudos a largo plazo, tres en un hospital de cuidados agudos a corto plazo y dos en ambas instalaciones. Entre estos casos, cuatro se identificaron mediante cribado de colonización y tres mediante aislamientos clínicos (dos aislamientos de sangre y un aislado de herida).

No se identificaron vínculos epidemiológicos conocidos entre los grupos de Texas y DC. Ningún paciente con cepas panresistentes o resistentes a equinocandinas en ninguno de los grupos había recibido equinocandinas antes de la recolección de muestras de C. auris. La mortalidad a los 30 días en ambos brotes combinados fue del 30%, pero la contribución relativa de C. auris no estaba clara.

Estos dos grupos simultáneos e independientes de casos de C. auris resistentes a antifúngicos en pacientes con exposiciones superpuestas de atención médica hospitalaria y sin uso previo de equinocandina proporcionan la primera evidencia que sugiere que las cepas de C. auris panresistentes o resistentes a equinocandina podrían haberse transmitido en los entornos de atención médica de EE.UU.

Los CDC advierten de que las medidas de vigilancia, informes de salud pública y control de infecciones son fundamentales para contener una mayor propagación. «Los médicos deben considerar la posibilidad de realizar pruebas tempranas de susceptibilidad a los antifúngicos en pacientes con infección por C. auris, especialmente en aquellos con fracaso del tratamiento. Faltan datos sobre la terapia más adecuada para las infecciones panresistentes. Se pueden considerar tratamientos antimicóticos combinados y en investigación, pero la evidencia en entornos clínicos es limitada. Se necesita más información para evaluar los resultados de los pacientes e identificar el tratamiento adecuado para los casos de C. auris con resistencia a la panresistencia o resistencia a las equinocandinas», concluye el informe de los CDC.

ABCes

El estudio, que fue realizado por científicos del Instituto de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Médica (IMPaM), que depende de la UBA y del Conicet, y médicas y médicos intensivistas del Hospital Nacional Posadas de la provincia de Buenos Aires, fue publicado recientemente en la revista "Medical Mycology Case Reports".

Un hongo poco frecuente

"Los pacientes con coronavirus que llegan a terapia intensiva son muy críticos y por tanto están muy inmunosuprimidos. Esto hace que, además de la infección por el SARS-CoV-2 se coinfecten con bacterias principalmente, pero a la vez comenzamos a ver que empezaron a tener más hongos que lo habitual", describió a Télam María Fernanda Benedetti, médica terapista del Servicio de Infectología Posadas y una de las autoras principales del trabajo.

Benedetti sostuvo que "además de los aspergillus hay otros hongos como las cándidas que son más frecuentes pero en este trabajo nos centramos en la aspergilosis pulmonar invasiva asociada a covid-19, cuyas siglas son CAPA".

La terapista advirtió que "los aspergillus están en todos lados, pero para que generen infección la persona tiene que estar realmente muy débil en términos inmunológicos" y enfatizó que "es muy raro de encontrar, a excepción de cuando tuvimos la pandemia por H1N1 (gripe) que se describió bastante sobre todo en Europa".

Cómo fueron los estudios

Según detalló la Agencia CyTA-Leloir, para comprender las características epidemiológicas y clínicas de esta coinfección en grupo se realizaron estudios en profundidad a cinco pacientes diagnosticados con aspergilosis pulmonar invasiva, de entre 23 y 69 años, internados en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

"Aspergillus en un agente capaz de aumentar la morbimortalidad de estos pacientes. Por ello, la detección precoz es clave para un tratamiento oportuno", señaló por su parte Luján Cuestas, otra de las autoras del trabajo que es jefa del grupo de micología del IMPaM.

La investigadora del Conicet destacó que en la Argentina no existen estudios que documenten con exactitud la prevalencia de aspergilosis pulmonar invasiva, "pero nuestro grupo está realizando estudios al respecto, y por ahora podríamos estimar en forma preliminar que la prevalencia en nuestro medio sería menor al 10%".

Los pacientes del estudio fueron tratados con medicación antifúngica (voriconazol o anfotericina B) y la respuesta en la mayoría de los casos "fue satisfactoria", indicó Benedetti.

El diagnóstico y el pronóstico

Los autores comprobaron que CAPA era diagnosticada luego de una media de 14,5 días (entre 10 y 20 días) después del comienzo de los síntomas de Covid-19, y luego de aproximadamente 6 días (entre 2 y 13 días) de haber sido admitidos a la terapia intensiva.

"Entre los factores que podrían explicar la alta frecuencia de aspergilosis invasiva en los pacientes en estado crítico con Covid-19 se incluyen el daño en el epitelio respiratorio, una defectuosa actividad mucociliar (una barrera defensiva de las células respiratorias), y una respuesta inmune disfuncional, todos como consecuencia de la infección con el SARS-CoV-2", subrayó Cuestas.

Y recordó que "las comorbilidades como obesidad o afecciones de los sistemas cardiovascular, respiratorio e inmunitario confieren un mayor riesgo de enfermedad grave y de muerte.

"Es importante que la aspergilosis (sobre todo sus formas invasivas) sea tenida en cuenta como sobreinfección posible en los pacientes críticos con covid-19. Ante la sospecha clínica deberían maximizarse los esfuerzos para realizar el diagnóstico de modo de instaurar un tratamiento oportuno efectivo, dado que podría estar asociada a un peor pronóstico o evolución clínica desfavorable", concluyó Benedetti.

Del estudio también participaron Katherine Hermida Alava, del IMPaM; Judith Sagardia, Roberto Corella Cadena, y Diego Laplume, del Servicio de Infectología del Hospital Posadas; Paula Capece y Gladys Posse, del Laboratorio de Micología del mismo hospital; y Alejandro Nusblat, del Instituto de Nanobiotecnología (Nanobiotec) que depende de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA.

(Telam)

 Estaba de vacaciones en Santa Rosa de Calamuchita. El hongo se llama �SAmanita Phalloides⬝ y crece en bosques de pinos y robles.

Un hombre de 36 años de edad que estaba internado por haber ingerido hongos silvestres venenosos que recolectó en las sierras de Córdoba falleció este mediodía en el Sanatorio Allende de la capital provincial, informaron desde ese centro de salud.

Iván Tarasconi, oriundo de Río Cuarto, ingirió la especie Amanita Phalloides, hongo que le "produjo una insuficiencia hepática fulminante", había precisado el doctor Mario Sorbera del Sanatorio Allende.

La víctima se encontraba internada con un panorama muy complicado desde el pasado viernes, aunque el consumo de hongos fue dos días antes, y hoy se informó de su deceso.

Sorbera alertó sobre la gravedad del consumo de Amanita Phalloides, que provoca una mortalidad "del 95% de los casos, de acuerdo a lo que dice la biografía, es uno de los hongos más venenosos que existen".

Si bien genera un daño generalizado en el cuerpo, las toxinas de este hongo atacan de manera particular al hígado y eso causa la muerte, explicó a Canal 12 Carlos Urcelay, biólogo profesor de la UNC e investigador del CONICET especializado en hongos.

Urcelay aclaró además que el Amanita Phalloides es un hongo que solamente crece junto a los pinos y robles, ya que sus raíces se asocian, por eso, es común hallarlo en varios sectores de las sierras de Córdoba.

Por ello, buscan que lo ocurrido se difunda para alertar a otras personas a no realizar estas acciones, que son de sumo peligro, sin la supervisión de un experto que identifique cuáles hongos son comestibles y cuáles no.

El biólogo añadió que "el daño en el cuerpo depende de la cantidad de hongo consumida, pero que generalmente suelen ser consecuencias leves".

En este caso, al parecer el hombre consumió una cantidad considerable el pasado 22 de enero, lo que explicaba su complicado cuadro de salud.