Impulsado por la Federación Mundial de la Obesidad, el día busca impulsar cambios estructurales y de hábitos saludables ante una crisis sanitaria que se ha triplicado desde la década del 80’.  El desafío de los pacientes con cada comienzo de tratamientos es: no solo lograr que perder peso, sino, no recuperarlo. El temido efecto rebote lo conocemos desde hace décadas y un estudio reciente del “Imperial College London puso el foco en esto”, al evidenciar que, después de adelgazar, el organismo puede desarrollar cambios biológicos persistentes en el tejido adiposo que facilitan la recuperación del peso perdido. Esto nos ayuda a responder y explicar el por qué muchos pacientes experimentan la re-ganancia de peso en los sucesivos intento para adelgazar.  NO relacionado a falta de disciplina, responde a mecanismos fisiológicos de defensa del organismo, que tienden a restablecer el peso previo cuando se detecta una reducción significativa de las reservas energéticas. la llamada MEMORIA o HUELLA METABOLICA.Este estudio refuerza la necesidad de un abordaje integral, multidisciplinario con endocrinólogo, nutricionista, psicología, Actividad física etc. que no se limite a la pérdida de peso inicial, sino que esté orientado a prevenir el efecto rebote y reducir complicaciones a largo plazo.Es por eso que el seguimiento nutricional, psicológico y la actividad física regular a largo plazo, ocupan el eje en ese proceso, no solo durante el adelgazamiento.El tratamiento debe enfocarse en todas sus fases, incluida la de mantenimiento, con ejercicio de fuerza y resistencia para tratar de preservar la masa muscular durante el tratamiento y sostener el gasto energético, mejorar la sensibilidad a la insulina, factores clave para disminuir el riesgo de recuperar el peso en el tiempo.Nuestra experiencia se correlaciona con lo publicado y respaldan estas advertencias. en el consultorio es frecuente encontrar pacientes que han intentado bajar de peso a través de dietas de moda, como el ayuno intermitente, extremadamente bajas en calorías o cetogénica, etc..“En el corto plazo tienen resultados visibles, pero al no ser abordaje médico integral, basado en la fisiología del descenso de peso y la respuesta que genera, se activan mecanismos de adaptación metabólica que aumentan el apetito, reducen el gasto energético y favorecen la recuperación del peso perdido”. La obesidad no se trata únicamente restringiendo calorías, se deben diagnosticar causas, alteraciones hormonales, preservar la masa muscular y tratar las comorbilidades para definir un plan de mantenimiento a largo plazo. “Sin esta estrategia el rebote será inevitable”.El “efecto rebote” se manifiesta como la recuperación parcial o total del peso tras haberlo perdido y tiene una explicación. Al disminuir de peso, el cuerpo readapta el gasto de energía y lo disminuye, aumentan señales de hambre y disminuye las de saciedad, en un intento por volver a su estado anterior: “El set point”. Por esta razón, la re-ganancia, es una respuesta fisiológica y no un fracaso individual, RESUMEN: Es importante que hablemos sobre obesidad y asumirla como una enfermedad crónica, que exige manejo continuo con tratamientos adaptados a cada caso en particular y acompañamiento especializado a largo plazo. No puede abordarse de forma aislada y debe ser parte de una estrategia integral: - evaluando comorbilidades como resistencia a la insulina, dislipidemias o alteraciones tiroideas;- acompañamiento nutricional personalizado; - actividad física orientada a preservar la masa muscular.- cuando está indicado, tratamiento farmacológico supervisado y/o cirugía bariátrica-metabólica.“La obesidad no es simplemente un balance entre calorías que entran y salen; intervienen señales hormonales y metabólicas hormonales como la leptina, la grelina y la insulina, que regulan el apetito, saciedad, almacenamiento de grasa”, etc..Desde lo endocrinológico, no solo prescribe tratamientos —incluidos medicamentos modernos para el control del apetito y la regulación metabólica—se evalúa de manera integral al paciente, composición corporal, sus riesgos y ajusta el plan terapéutico de forma individualizada.Por eso, cualquier proceso de pérdida de peso debe enfocarse en beneficios sostenibles en la salud y en disminución de riesgos a largo plazo, que van mucho más allá de resultados rápidos y temporales en la balanza. 

Dr. Giacobino Marcelo Especialista en Endocrinología y Metabolismo Ex Residente Htal. Italiano CABA.                                                     

El tema del Día Mundial de la Obesidad varía cada año y se centra en un aspecto específico como la prevención, el tratamiento, la estigmatización y el impacto en la salud pública.

Afecta a casi mil millones de personas en todo el mundo y cada año mueren cerca de 3 millones por causas relacionadas de la misma.

Se la consideraba un problema de países con altos ingresos per cápita, en la actualidad, también es prevalente en los países de bajos y medianos ingresos.

Los gobiernos, las sociedades internacionales, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado tienen una función crucial en la prevención y su tratamiento.

La obesidad es uno de los principales factores de riesgo, si no es el principal, para diversas enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la diabetes tipo 2, hipertensión y accidente cerebrovascular, y diferentes tipos de cáncer, a tal punto, que se ha vuelto un problema preocupante por el aumento en la mortalidad con disminución en la expectativa de vida.

Las causas son una mezcla compleja de factores dietéticos, genéticos, psicológicos, socioculturales, económicos, ambientales y del estilo de vida.

La prevalencia continúa aumentando, se estima que el 60% de la población mundial tiene sobrepeso y cerca de mil millones obesidad. Se ha triplicado desde 1975 y quintuplicado en niños, adolescentes y mujeres, afectando a personas de todas las edades, grupos sociales, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Actualmente, existe un gran sub-diagnóstico y sub-tratamiento debido a:

- deficiencias en la evaluación del paciente

- desconocimiento con respecto a los enfoques que apoyan una buena adherencia a las modificaciones del comportamiento y el estilo de vida

- desconocimientos sobre la eficacia y seguridad de las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas.

- Falta de cobertura por parte de las obras sociales y gerenciadores de salud, aun existiendo la �Sley trastornos de la conducta alimentaria⬝ desde 2008.

La obesidad se puede prevenir y tratar, lo importante es comenzar desde edades tempranas con una correcta alimentación en calidad, cantidad y evitando el sedentarismo, siendo la actividad física/deportiva uno de los determinantes del peso corporal a futuro. Hay evidencia más que suficiente, que, a mayores niveles de actividad física, disminuye considerablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.

Los pacientes con sobrepeso y obesidad requieren de un enfoque multidisciplinario, donde se trabaje en equipo, entre:

- Lic. Psicología,

- Médico Psiquiatra,

- Médico especialista con formación en obesidad,

- Lic. Nutrición,

- Pdor. Físico,

- Acompañamiento del núcleo familiar,

- Y con continuos controles de evaluación y seguimiento, charlas/talleres son un pilar fundamental, tanto de adultos como de niños-adolescentes, para fortalecer procesos de cambios, motivación, manejo de emociones, discusiones basadas en casos como ejemplos, conocer las realidades y expectativas del paciente en cambios en el estilo de vida, farmacoterapia y cirugía bariátrica.

Se recomienda a las personas con sobrepeso/obesidad que el ejercicio físico debe ser adaptado a la condición de cada paciente, teniendo en cuenta el exceso de peso, su movilidad y limitaciones, su fuerza, velocidad de desplazamiento e ir avanzando de manera progresiva.

Todavía queda mucho por hacer:

- restringir en colegios la comercialización a los niños de alimentos y bebidas con alto contenido de grasas, azúcar y sal

- Diferenciar las cargas impositivas en los alimentos y bebidas calóricas vs alimentos saludables.

- Fomentar por parte de autoridades el uso de los espacios libres para realizar actividad física y de recreación de manera segura.

- Enseñarles a nuestros hijos hábitos saludables desde pequeños.

- Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales, lácteos y frutos secos.

- Disminuir los alimentos procesados de su dieta.

- Evitar realizar dietas milagrosas/mágicas o muy prometedoras de éxitos y no someterse al tratamiento con personas o profesionales no capacitados.

 - Evitar el uso de homeopáticos o anfetaminicos.

- Contar con el apoyo de la familiar

Para lograr un bienestar general y mejor expectativa de vida, un parámetro clave es llegar a tener un peso saludable a lo largo de la vida.

Tener presente que para un problema tan complejo como es la obesidad, no existe un tratamiento único o simple, se requiere de cambios de hábitos, de paciencia, de perseverancia, de acompañamiento y entender que habrá momentos de malos resultados de enojos, abandonos, pero al retomar con el objetivo que se propusieron, estarán en una mejor situación de salud, que si nunca lo hubieran iniciado.

Equipo interdisciplinario de obesidad

Entre Ríos 969- 0345-4224473.

                                               Dr. Giacobino Marcelo

                                                 Esp. en Endocrinología

                                                                 MN: 115636

                          Módulo Interdisciplinario Obesidad

                                                                      CENyMET